Seins tubéreux

Correction des seins tubéreux

Le sein tubéreux est une anomalie congénitale des seins. Ses caractéristiques sont :

​

• une base de sein trop étroite avec une projection du sein rappelant un tube,

• un sillon sous-mammaire trop haut situé,

• une aréole trop élargie avec une distension,

• un sein qui manque de volume,

• une asymétrie des deux seins dans 2 cas sur 3.

​​

L'ensemble donne un aspect disgracieux. Cette malformation se révèle à la puberté avec le début de la croissance des seins. Ses caractéristiques peuvent être variables avec plusieurs types de présentations. Le traitement est toujours chirurgical.

​

Dans certains pays dont la Suisse, la prise en charge d'une augmentation mammaire associée à une correction de forme est exceptionnelle et beaucoup de patientes viennent en Turquie pour la chirurgie de correction des seins tubéreux.

​

Il existe 3 types de seins tubéreux selon la classification la plus actualisée. Elle se repose sur le niveau de constriction de la base mammaire et le manque de glande mammaire et de peau en dessous de l'aréole jusqu'au sillon sous-mammaire. 

​

Du point de vue du chirurgien plasticien, il est essentiel de déterminer avec précision le type de cette malformation pendant la consultation pré-opératoire puisque la stratégie du traitement et la technique opératoire en dépendent. Il est important de comprendre qu'il n'y a pas une seule technique opératoire mais qu'elle est individualisée pour chaque patiente. Le traitement chirurgical de seins tubéreux peut même être différent pour les 2 seins puisqu'il existe souvent une asymétrie.

​

Le traitement chirurgical des seins tubéreux vise à rétablir :

​

• l'élargissement de la base des seins et obtenir une forme gracieuse,

• le remplissage de la partie inférieure des seins avec la bonne distribution de la glande mammaire,

• le placement au bon endroit du sillon sous-mammaire,

• la réduction de la largeur de l'aréole,

• et à contenir une éventuelle hernie de la glande au niveau de l'aréole.

Il existe plusieurs techniques opératoires qui visent toutes à obtenir les objectifs que nous venons de citer.

Le traitement chirurgical des seins tubéreux peut être réalisé en un ou deux temps opératoires selon le type de l'anomalie. 

​

Les seins tubéreux de type 1 et de type 2 peuvent être traités en un seul temps opératoire. L'augmentation mammaire par implants est systématiquement associée au remodelage de la glande mammaire afin d'obtenir un résultat satisfaisant. Dans tous les cas, l'incision se situe au niveau de l'aréole. Parfois le problème est réglé juste avec une incision qui se situe sur la moitié inférieure de celle-ci, mais dans le cas où il existe un élargissement et/ou une hernie glandulaire au niveau de l'aréole, l'incision se trouve autour de celle-ci. S'il existe une ptôse mammaire associée, la cicatrice est située autour de l'aréole, et s'étend de la partie inférieure de l'aréole jusqu'au sillon sous-mammaire.

​

Dans le cas où il y a nécessité d'opérer en 2 temps opératoires (seins tubéreux type 3), nous plaçons un expandeur mammaire derrière le muscle et la glande mammaire afin de remédier au manque de tissus. Quelques mois plus tard, au cours du deuxième temps opératoire, l'expandeur mammaire est retiré et il est remplacé par une prothèse mammaire. Le remodelage et la redistribution de la glande mammaire sont aussi associés. Les prothèses mammaires sont placées avec la technique de Dual Plane.

​

Même si certains chirurgiens ont préconisé le placement des prothèses sous la glande et non sous le muscle dans le traitement des seins tubéreux, les résultats à long termes sont beaucoup plus stables avec la pose des implants mammaires sous le muscle en utilisant la technique de Dual Plane.

​

La correction chirurgicale des seins tubéreux se déroule sous anesthésie générale. L'intervention dure 2 à 3 heures selon le type d'anomalie. La patiente se réveille avec 1 drain dans chaque sein afin d'empêcher un hématome. Une nuit d'hospitalisation est nécessaire après la chirurgie. Le premier pansement est effectué 2 jours après l'intervention et les drains sont retirés pendant le pansement. Un soutien-gorge médical doit être porté pendant 2 mois en période post-opératoire. La reprise du travail est possible 10 à 15 jours après la chirurgie.